第56回理学療法士国家試験　午前問題89

進行性核上性麻痺について正しいのはどれか。

1. 延髄が萎縮する。
2. L-Dopaが著効する。
3. 頸部が前屈位となる。
4. 垂直方向の眼球運動障害を呈する。
5. MIBG心筋シンチグラフィーで心/縦隔比が低下する。

解答解説

正解は4．垂直方向の眼球運動障害を呈するです。
進行性核上性麻痺（PSP）は、垂直方向（特に下方）の眼球運動障害が特徴的です。この症状は中脳の神経核（特に上丘）の障害によるものです。その他、姿勢保持障害や認知機能低下などが進行性に現れる疾患です。

選択肢の解説

1. 延髄が萎縮する。
   PSPでは中脳の萎縮が特徴的で、延髄萎縮は目立ちません。延髄萎縮はむしろ筋萎縮性側索硬化症（ALS）などに関連する症状です。この選択肢は誤りです。
2. L-Dopaが著効する。
   PSPではパーキンソン病と異なり、L-Dopaの効果は乏しいです。ドパミン神経系以外の広範囲な障害が関与しているためです。この選択肢は誤りです。
3. 頸部が前屈位となる。
   PSPでは頸部が後屈する特徴があります。これはパーキンソン病の前屈位とは対照的です。この選択肢は誤りです。
4. 垂直方向の眼球運動障害を呈する。
   PSPの診断で特に重要な所見であり、下方への眼球運動障害が初期症状として現れることが多いです。この選択肢が正しいです。
5. MIBG心筋シンチグラフィーで心/縦隔比が低下する。
   MIBG心筋シンチグラフィーで心/縦隔比が低下するのは、主にパーキンソン病に特徴的な所見であり、PSPでは通常低下しません。この選択肢は誤りです。

ワンポイントアドバイス

進行性核上性麻痺（PSP）は、垂直方向の眼球運動障害、頸部後屈、姿勢保持障害が主要な特徴です。パーキンソン病と症状が重なる部分も多いため、鑑別点（眼球運動障害やL-Dopa抵抗性）をしっかり覚えておくと診断に役立ちます。