第51回理学療法士国家試験　午後問題99

特発性正常圧水頭症で誤っているのはどれか。

1. 脳室拡大がみられる。
2. 小刻み歩行がみられる。
3. 自発性の低下がみられる。
4. 髄液で細胞増加がみられる。
5. 腰椎-腹腔シャント術が用いられる。

解答解説

正解は4．髄液で細胞増加がみられるです。

特発性正常圧水頭症（iNPH）では、髄液の細胞増加や感染兆候は認められません。髄液検査では通常、細胞数や蛋白量は正常で、炎症や感染所見を伴わないことが特徴です。

各選択肢の解説

1. 脳室拡大がみられる。
   正しい。特発性正常圧水頭症では、脳室拡大（外側脳室の拡大）が特徴的な画像所見です。MRIやCTで確認されます。
2. 小刻み歩行がみられる。
   正しい。歩行障害（特に小刻み歩行）は、iNPHの三主徴の一つであり、最も早期に現れる症状です。
3. 自発性の低下がみられる。
   正しい。認知機能障害として、自発性の低下や無気力、認知機能の緩徐な低下がみられることがあります。
4. 髄液で細胞増加がみられる。
   誤り。iNPHでは、髄液の細胞数や蛋白量は通常正常です。細胞増加がみられる場合、感染や炎症性疾患などの他の原因を疑う必要があります。
5. 腰椎-腹腔シャント術が用いられる。
   正しい。腰椎-腹腔シャント術（LPシャント）や脳室-腹腔シャント術（VPシャント）は、iNPHの標準的な治療法です。

ワンポイントアドバイス

特発性正常圧水頭症（iNPH）の三主徴：

1. 歩行障害：小刻み歩行、歩幅の低下、歩行の安定性欠如。
2. 認知機能障害：自発性低下や認知症様症状。
3. 尿失禁：初期には切迫性尿失禁、進行すると完全尿失禁。

診断には、頭部MRIやCTでの脳室拡大確認、髄液排出試験（タップテスト）が重要です。治療は主にシャント術が行われ、早期治療が有効です。