第57回理学療法士国家試験　午前問題7

28歳の男性。脊髄完全損傷。両側に長下肢装具を使用し、平行棒内歩行練習を行っている。歩行パターンを図に示す。機能残存レベルはどれか。

1. Th1
2. Th6
3. Th12
4. L4
5. S1

解答解説

正解は3. Th12です。

図の歩行パターンは、両側の長下肢装具を使用して平行棒を用いる歩行を示しています。この方法では、下肢筋力のサポートが必要であり、体幹の制御力も求められます。Th12レベルの機能残存では、下肢筋力は損傷により麻痺していますが、体幹筋の機能が一部残存しているため、体幹の支持を保ちながら長下肢装具を使用しての歩行が可能です。この状態では、主に装具と平行棒のサポートを活用して歩行訓練が行われます。

各選択肢の解説

1. Th1
   Th1レベルの損傷では、体幹の機能がほとんど失われており、体幹の安定性を保つことが困難です。このため、装具を使用した立位保持や歩行は難しく、この図に示される歩行パターンは不可能です。
2. Th6
   Th6レベルでは、体幹の上部筋群が機能しますが、下部体幹筋は麻痺しているため、十分な体幹の安定性を保つことが難しいです。このため、長下肢装具を用いた歩行は理論上可能でも、実際には非常に困難です。
3. Th12（正解）
   Th12レベルでは、体幹下部の筋群が一部機能しており、長下肢装具を使用した平行棒内歩行が可能です。膝や股関節を動かす筋力は期待できないため、装具による完全なサポートが必要ですが、図のような歩行パターンはこのレベルに該当します。
4. L4
   L4レベルでは、膝伸展（大腿四頭筋）や股関節屈曲（腸腰筋）の筋力が残存しているため、長下肢装具を必要としない歩行が可能となる場合もあります。このレベルで長下肢装具を用いた歩行パターンを示すのは適切ではありません。
5. S1
   S1レベルでは足関節の底屈（下腿三頭筋）が機能し、通常は装具なしでの歩行が可能です。このレベルでの機能残存では、図のような装具を用いた歩行は必要ありません。

ワンポイントアドバイス

脊髄損傷における機能残存レベルの判断では、体幹筋の働きが歩行可能性を左右する重要な要素です。Th12では体幹の下部筋が機能するため、長下肢装具を用いた歩行訓練が可能になりますが、補助具の使用が必須です。