78歳の女性。自宅玄関で転倒してから起立歩行不能となり救急搬送された。来院時の単純エックス線画像（別冊No.2）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- 股関節脱臼
- 大腿骨頸部骨折
- 大腿骨骨頭骨折
- 大腿骨転子下骨折
- 大腿骨転子部骨折
解答解説
正解は5．大腿骨転子部骨折です。
エックス線画像では、大腿骨近位部の転子部に明らかな骨折線が確認できます。転子部骨折は高齢者に多い骨折であり、特に転倒による外力が直接的な原因となります。この骨折では起立や歩行が不可能となることが多く、救急搬送されるケースが典型的です。
選択肢の解説
- 股関節脱臼
股関節脱臼では、大腿骨頭が寛骨臼から逸脱する状態が確認されますが、このエックス線画像ではそのような所見は見られません。骨折が明らかであり、脱臼の診断は不適切です。 - 大腿骨頸部骨折
大腿骨頸部骨折は、骨頭近くの頸部に骨折線が生じるものです。画像では骨折線が転子部にあり、頸部骨折とは異なる所見を示しています。そのため、この選択肢は不正解です。 - 大腿骨骨頭骨折
大腿骨骨頭骨折は、股関節の骨頭部分に骨折が生じる状態ですが、今回の画像では骨頭部に明らかな骨折所見は認められません。骨折の部位は転子部に限局しているため、この選択肢は誤りです。 - 大腿骨転子下骨折
大腿骨転子下骨折は転子部の下に位置する部分（転子下領域）に骨折が生じる状態ですが、今回の画像では転子部そのものに骨折線が確認され、転子下領域には及んでいません。そのため、この選択肢は不適切です。 - 大腿骨転子部骨折
正しいです。 エックス線画像では転子部に明らかな骨折線が見られ、この部位の骨折として最も適切な診断です。転倒による高齢者の典型的な骨折であり、術後の早期リハビリテーションが重要です。
ワンポイントアドバイス
大腿骨転子部骨折は、高齢者の転倒による典型的な骨折です。 画像診断では、骨折部位の特定が重要であり、転子部、頸部、転子下部の区別を正確に行いましょう。この骨折では骨折固定術（髄内釘やプレート）後のリハビリテーション介入が治療の中心となります。
