第52回理学療法士国家試験　午後問題35

末梢神経損傷で予後が最も良いのはどれか。

1. ニューロトメーシス（neurotmesis）
2. アクソノトメーシス（axonotmesis）
3. ニューラプラキシア（neurapraxia）
4. 神経根引き抜き損傷
5. Waller変性

解答解説

正解は3. ニューラプラキシア（neurapraxia）です。

ニューラプラキシアは、末梢神経損傷の中で最も軽度な形態です。神経線維の伝導が一時的に障害されますが、軸索や神経鞘の構造的損傷はありません。このため、通常は数日から数週間以内に自然回復します。予後が非常に良いのが特徴です。

各選択肢の解説

1. ニューロトメーシス（neurotmesis）
   神経の完全断裂を指します。神経鞘も損傷しているため、自然回復は期待できず、外科的修復が必要です。予後は悪いです。この選択肢は誤りです。
2. アクソノトメーシス（axonotmesis）
   軸索が損傷していますが、神経鞘が保たれている損傷です。再生の可能性はありますが、軸索が再生するのに時間がかかるため、回復は数か月単位です。ニューラプラキシアより予後は悪いです。この選択肢は誤りです。
3. ニューラプラキシア（neurapraxia）(正解）
   神経伝導が一時的に阻害されている状態で、構造的な損傷はありません。短期間で自然回復するため、末梢神経損傷の中で最も予後が良いです。正しい選択肢です。
4. 神経根引き抜き損傷
   神経根が脊髄から引き抜かれる重度の損傷です。自然回復は見込めず、手術をしても回復が困難なことが多いです。予後は非常に悪いです。この選択肢は誤りです。
5. Waller変性
   神経損傷に伴う遠位軸索とミエリン鞘の変性を指します。これは損傷の結果として起こるプロセスであり、予後に直接影響するものではありません。この選択肢は誤りです。

ワンポイントアドバイス

Seddon分類（ニューラプラキシア、アクソノトメーシス、ニューロトメーシス）を覚えることで、損傷の重症度と予後を理解しやすくなります。ニューラプラキシアは一時的な伝導障害で最も予後が良い形態です。