第53回理学療法士国家試験　午前問題35

慢性閉塞性肺疾患の身体所見でみられやすいのはどれか。

1. 乾性咳嗽
2. 呼吸音低下
3. 肺野打診での濁音
4. 胸郭柔軟性の増加
5. 胸部聴診での捻髪音

解答解説

正解は2. 呼吸音低下です。

解説

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、気流制限を伴う疾患で、特に肺の過膨張が原因で呼吸音が低下するのが特徴的です。COPDでは慢性気管支炎や肺気腫が含まれることが多く、肺胞の弾性収縮力が低下するために呼吸音が減弱します。

COPDでよく見られる身体所見

• 呼吸音低下：肺過膨張による聴診所見。
• 呼気延長：呼吸音が長くなり、特に呼気相が延長します。
• 樽状胸：胸郭の形状が樽のように膨らむ。
• 打診で過共鳴音：肺の過膨張による所見。

各選択肢の解説

1. 乾性咳嗽
   COPDでは咳嗽が見られることがありますが、慢性的な痰を伴う湿性咳嗽が主で、乾性咳嗽は稀です。
   → 不適切
2. 呼吸音低下
   肺気腫による過膨張で聴診音が低下します。COPDで典型的な所見です。
   → 正解
3. 肺野打診での濁音
   COPDではむしろ過膨張のため過共鳴音が聞かれることが多く、濁音は胸水貯留や肺炎に見られます。
   → 不適切
4. 胸郭柔軟性の増加
   COPDでは肺過膨張に伴い胸郭が硬くなり、柔軟性はむしろ低下します。
   → 不適切
5. 胸部聴診での捻髪音
   捻髪音（fine crackles）は間質性肺炎や肺水腫などで見られる所見で、COPDでは少ないです。
   → 不適切

ワンポイントアドバイス

COPDの特徴的な所見は、肺の過膨張が原因で現れる呼吸音低下や過共鳴音です。身体診察だけでなく、胸部X線やスパイロメトリーによる評価も重要です。肺気腫型では呼吸音の低下が特に顕著になります。