脳出血後の頭部CT（別冊No.1）を別に示す。最も生じやすい症状はどれか。
- 系列的な動作が順番通りにできない。
- 脳出血発症前のことが思い出せない。
- 左からの刺激に反応しない。
- 左手の感覚が脱失する。
- 人の顔が区別できない。
解答解説
正解は4. 左手の感覚が脱失する。です。
解説
頭部CT画像を見ると、右側の視床付近に脳出血が認められます。視床は感覚情報の中継点として重要であり、ここに損傷が起きると対側（左側）の感覚障害が生じる可能性が高いです。このため、左手の感覚が脱失するが最も適切な答えとなります。
その他の選択肢
- 系列的な動作が順番通りにできない
系列的な動作に問題が生じるのは、前頭葉（特に左前頭葉）の機能障害によるものが多いです。本症例では視床が損傷されており、前頭葉機能障害は想定されません。不正解です。 - 脳出血発症前のことが思い出せない
記憶障害（特に逆行性健忘）は、海馬や側頭葉に影響がある場合に起こります。本例では視床が障害部位であり、この症状は説明できません。不正解です。 - 左からの刺激に反応しない
左側の無視（左側半側空間無視）は、右側頭頭頂葉接合部（劣位半球）に損傷がある場合に生じることが多いです。本症例では視床が病変部位であり、該当する症状はありません。不正解です。 - 人の顔が区別できない
顔の認識障害（相貌失認）は、右側の側頭後頭葉接合部に障害がある場合に生じます。本例の病変部位である視床とは関係がないため、不正解です。
ワンポイントアドバイス
視床の障害では、対側の感覚障害が最も一般的な症状です。脳出血の画像を見たときは、病変部位がどの神経系を侵しているかを素早く判断し、予測される症状をイメージできるようにしましょう。また、視床は感覚情報の統合や中継を担うため、「感覚障害」がキーワードとなります。
