第53回理学療法士国家試験　午前問題10

4歳の男児。脊柱管狭窄症による脊髄髄膜瘤の術後、立位の様子を図に示す。車いすを使えば移動が可能である。予測される機能残存レベルの上限で正しいのはどれか。

1. L2
2. L3
3. L4
4. L5
5. S1

解答解説

正解は3. L4です。

解説

脊髄髄膜瘤の術後の残存機能を評価する際、患児の立位姿勢や補装具の使用状況が重要な指標となります。立位図では、以下の特徴が確認できます。

• 膝を伸ばして立位保持が可能：大腿四頭筋（L3-L4支配）の機能が残存していることを示します。
• 足首に装具を装着：足関節を安定させるために装具が必要であり、足関節背屈筋群（L4支配）が十分な機能を発揮できていない可能性を示唆します。

このため、L4レベルが機能残存の上限であると判断できます。

各選択肢の解説

1. L2
   L2レベルの機能が残存している場合、大腿直筋や大腿四頭筋の機能は期待できず、立位保持は困難です。よって誤りです。
2. L3
   L3レベルでは大腿四頭筋が部分的に機能するため、立位保持が可能ですが、装具の使用状況からL4機能も残存していると考えられるため誤りです。
3. L4
   L4レベルでは大腿四頭筋が完全に機能し、膝関節を伸展して立位保持が可能です。本問の患児の状況に一致するため、これが正解です。
4. L5
   L5レベルでは下腿三頭筋や大腿後部筋群が十分に機能するため、装具なしでの立位や歩行が可能となります。本症例では装具を必要としているため該当しません。
5. S1
   S1レベルでは足関節底屈が機能し、さらに高度な歩行能力が期待できます。本問では足関節の安定のための装具が必要なため該当しません。

ワンポイントアドバイス

脊髄髄膜瘤の術後機能評価では、運動機能と感覚レベルの評価が重要です。また、補装具の使用状況や歩行能力を基に残存機能レベルを予測します。各脊髄レベルに対応する筋機能を覚えておくと、実技試験や臨床実習でも役立ちます。