20歳の男性。脊髄損傷。プッシュアップ動作を図に示す。この動作が獲得可能な最も高位の機能残存レベルはどれか。
- C4
- C5
- C6
- C7
- C8
解答解説
正解は 3. C6 です。
解説
この動作は「プッシュアップ動作」であり、主に上肢の筋力を利用して身体を持ち上げる運動です。この動作を行うには、肩関節の安定性と肘関節の伸展が重要です。特にC6レベルでは、以下の機能が残存しているため、この動作が可能となります。
- 三角筋や上腕二頭筋の働きによって肩関節を安定させ、肘関節を屈曲できる。
- 手根伸筋（橈側手根伸筋）が働くことで、手を「テノデーシスグリップ」として活用し、体重を支えることができる。
各選択肢の解説
- C4
C4レベルでは主に横隔膜や僧帽筋が機能しますが、上肢の筋力はほとんど残存していません。そのため、この動作は不可能です。 - C5
C5レベルでは三角筋や上腕二頭筋の機能が残存しますが、手関節伸筋の機能がないため、テノデーシスグリップができず、この動作は困難です。 - C6（正解）
C6レベルでは三角筋や上腕二頭筋、手根伸筋の機能が残存しています。これによりテノデーシスグリップを活用して体重を支え、プッシュアップ動作が可能です。 - C7
C7レベルでは上腕三頭筋が機能するため、肘の伸展が可能になります。この動作はよりスムーズに行えるようになりますが、C6でもプッシュアップ動作は可能なため、選択肢としてはC6が最も高位です。 - C8
C8レベルでは指屈筋が機能し、手指のグリップ力が強化されます。この動作はさらに安定して行えますが、C6でも可能であるため選択肢としては不適切です。
ワンポイントアドバイス
脊髄損傷患者の残存機能を正確に把握することは、適切なリハビリテーション計画を立てる上で重要です。特にC6レベルでは、テノデーシスグリップを活用して自立した動作（プッシュアップや車椅子への移乗）が可能になるため、この機能の獲得を目標にしたトレーニングが効果的です。
