第54回理学療法士国家試験　午前問題89

脳血管障害に対して行われる検査で、誤っているのはどれか。

1. 頸動脈狭窄の検索に頸部MRAが用いられる。
2. 出血病変の検索にMRIのT2＊（スター）強調像が用いられる。
3. 陳旧性梗塞の検索にMRIの拡散強調像が用いられる。
4. 脳塞栓の原因検索にHolter心電図が用いられる。
5. 脳動脈瘤の検索に脳血管撮影が用いられる。

解答解説

正解は3. 陳旧性梗塞の検索にMRIの拡散強調像が用いられるです。

解説

脳血管障害の検査には、病態に応じて最適な方法が選択されます。特にMRIでは、撮像方法（拡散強調像、T2＊強調像など）により異なる病変を評価できます。

各選択肢の解説

1. 頸動脈狭窄の検索に頸部MRAが用いられる（正しい）
   • 頸部MRA（磁気共鳴血管撮影）は、頸動脈狭窄や閉塞の評価に有用です。造影剤を用いない方法もあり、非侵襲的に評価できます。
2. 出血病変の検索にMRIのT2＊（スター）強調像が用いられる（正しい）
   • T2＊強調像は、出血や微小出血を検出するのに非常に敏感です。特に、慢性期や微小出血の評価に適しています。
3. 陳旧性梗塞の検索にMRIの拡散強調像が用いられる（誤り）
   • 拡散強調像（DWI）は急性期の脳梗塞の診断に有用です。一方、陳旧性梗塞の評価にはT1強調像やT2強調像が適しています。拡散強調像では、陳旧性病変は検出されにくいです。
4. 脳塞栓の原因検索にHolter心電図が用いられる（正しい）
   • Holter心電図は、不整脈（特に心房細動）を検出するために使用されます。心房細動は脳塞栓の主要な原因の一つであるため、原因検索に有用です。
5. 脳動脈瘤の検索に脳血管撮影が用いられる（正しい）
   • 脳血管撮影（DSA: Digital Subtraction Angiography）は、脳動脈瘤の診断において高い精度を持つ方法です。ただし、侵襲的な検査であるため必要性を慎重に評価します。

まとめ

• 拡散強調像（DWI）：急性期脳梗塞の検出に有用。
• T2＊強調像：出血性病変や微小出血の検出に有用。
• T1/T2強調像：陳旧性病変の評価に適している。

ワンポイントアドバイス

MRIの撮像方法と適応疾患を整理して覚えることが重要です。特に、急性期（拡散強調像）と陳旧性病変（T1/T2強調像）の使い分けを明確に理解しておきましょう。