70歳の男性。3年前に右手の振戦によってParkinson病を発症し、在宅で治療を行っている。ADLは自立していたが、1か月前に風邪をひいてから歩く速さが遅くなり、歩行の際に一歩目が思うように前に出ず、歩き出してからも前方に転びそうになることが多いという。在宅での理学療法における歩行指導で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 両下肢に弾性包帯を装着する。
- 足関節に重錘バンドを装着する。
- 一歩目を小さく前に出すよう指導する。
- 床にはしご状の目印を付けてまたがせる。
- かけ声などをかけてもらいながら歩くよう指導する。
解答解説
正解は4と5です。
Parkinson病の症状として、歩行開始時の一歩目が出にくい（すくみ足）や前方への転倒リスクがあります。この患者には、歩行のリズムを作り、視覚や聴覚の刺激を使った指導が効果的です。
各選択肢の解説
- 両下肢に弾性包帯を装着する。
弾性包帯は浮腫の軽減には有効ですが、Parkinson病の歩行障害には効果がありません。すくみ足や歩行開始時の困難には直接関係ないため、不適切です。 - 足関節に重錘バンドを装着する。
重錘バンドを装着すると、運動負荷が増加します。筋力トレーニングには有効ですが、歩行開始やすくみ足の改善には逆効果となる可能性があるため、不適切です。 - 一歩目を小さく前に出すよう指導する。
一歩目を小さく出す指導は、すくみ足の改善には適していません。歩幅が狭くなることで、さらに前方への転倒リスクが高まる可能性があります。不適切です。 - 床にはしご状の目印を付けてまたがせる。
視覚的なガイドとして床にしご状の目印を付けると、すくみ足の改善に有効です。リズムを意識しやすく、歩行がスムーズになるため、適切な指導方法です。 - かけ声などをかけてもらいながら歩くよう指導する。
聴覚刺激によるリズム付けは、すくみ足や歩行リズムの改善に有効です。かけ声をかけることで、リズムを保ちやすくなり、適切な歩行指導となります。
ワンポイントアドバイス
Parkinson病患者の歩行障害には、すくみ足や小刻み歩行、前方への突進歩行が特徴的です。視覚や聴覚の刺激を用いたリハビリが効果的で、床に目印を付けたり、リズムに合わせて歩くよう指導することで改善が期待できます。
