第57回理学療法士国家試験　午前問題32

上腕骨骨幹部骨折で最も合併しやすい神経障害はどれか。

1. 腋窩神経
2. 筋皮神経
3. 尺骨神経
4. 正中神経
5. 橈骨神経

解答解説

正解は5. 橈骨神経です。

上腕骨骨幹部骨折では、橈骨神経が最も傷害されやすい神経です。橈骨神経は、上腕骨骨幹部の後側にある橈骨神経溝を通過しており、骨折部との解剖学的関係が密接です。そのため、骨折時に神経が圧迫される、または直接損傷を受けるリスクが高くなります。橈骨神経障害が起きると、手首下垂（ドロップハンド）や指の伸展障害が特徴的な症状として現れます。

各選択肢の解説

1. 腋窩神経
   腋窩神経は主に上腕骨近位部の骨折（肩関節付近）で損傷されやすく、骨幹部骨折では関与しません。この選択肢は誤りです。
2. 筋皮神経
   筋皮神経は上腕の前側を走行しており、上腕骨骨幹部骨折とは解剖学的な位置関係が遠いため、損傷される可能性は低いです。この選択肢は誤りです。
3. 尺骨神経
   尺骨神経は肘関節の内側を通るため、上腕骨骨幹部骨折とは位置が異なり、直接の損傷は考えにくいです。この選択肢は誤りです。
4. 正中神経
   正中神経は上腕の内側を走行しますが、骨幹部骨折による損傷のリスクは低いです。主に肘や手首での外傷に関連します。この選択肢は誤りです。
5. 橈骨神経（正解）
   橈骨神経は上腕骨骨幹部の橈骨神経溝を通過しており、骨幹部骨折と解剖学的に非常に近い位置にあります。そのため、骨折による神経障害が発生しやすく、最も合併しやすい神経です。この選択肢が正解です。

ワンポイントアドバイス

上腕骨骨幹部骨折では、橈骨神経麻痺の症状に注意が必要です。以下を確認します：

• 手首下垂（ドロップハンド）：手首や指を伸ばせない。
• 母指外転の障害：長母指外転筋が影響を受ける。
  神経障害が疑われる場合、速やかに神経機能を評価し、適切な処置を行うことが重要です。