47歳の女性。抗リン脂質抗体症候群の既往があり、右変形性膝関節症に対して高位脛骨骨切り術を2日前に受けた。右大腿部から足部まで発赤を伴う腫脹を認め、Homans徴候陽性である。術後に実施した主な血液検査結果を以下に示す。術後の合併症として考えられるものはどれか。
| 項目 | 結果 | 基準値 |
|---|---|---|
| 白血球 | 7.5 × 10³ | 3.3-8.6 × 10³/μL |
| 血色素量 | 12.5 | 11.6-14.8 g/dL |
| Dダイマー | 38.0 | 0.0-1.0 μg/mL |
| クレアチニン | 0.74 | 0.46-0.79 mg/dL |
| CRP | 2.25 | 0.00-0.14 mg/dL |
| BNP | 17.5 | 18.4 pg/mL 以下 |
- 蜂窩織炎
- リンパ浮腫
- 化膿性関節炎
- うっ血性心不全
- 深部静脈血栓症
解答解説
正解は5. 深部静脈血栓症です。
この患者は抗リン脂質抗体症候群の既往があり、術後という状況が血栓形成リスクを増大させています。また、Homans徴候陽性（下肢深部静脈血栓症でみられる特有の所見）、右下肢の発赤と腫脹、およびDダイマーの著しい上昇（38.0 μg/mL）が深部静脈血栓症（DVT）を強く示唆しています。他の検査データに大きな異常はなく、CRPの上昇も術後の炎症や血栓形成の影響と考えられます。
各選択肢の解説
- 蜂窩織炎
蜂窩織炎は皮膚や皮下組織の感染による炎症で、発赤や腫脹を伴いますが、通常は全身炎症反応（白血球増加やCRPの著明上昇）を伴います。本症例ではCRPの上昇があるものの、血栓形成を示唆する他の所見が優先されます。 - リンパ浮腫
リンパ浮腫はリンパ管の機能不全による浮腫ですが、発赤が通常みられないこと、またDダイマーが上昇しない点で本症例には当てはまりません。 - 化膿性関節炎
化膿性関節炎は関節の感染による炎症で、術後感染として考慮されることもあります。ただし、関節周囲の強い疼痛や発熱、CRPや白血球の高度上昇が典型です。この症例ではこれらの特徴がみられません。 - うっ血性心不全
うっ血性心不全では浮腫を伴うことがありますが、通常は両側性の浮腫が多く、BNPが基準値を超えるのが一般的です。本症例では右下肢のみの発赤・腫脹であり、BNPも基準値内です。 - 深部静脈血栓症（正解）
深部静脈血栓症は術後の合併症として頻度が高く、Homans徴候陽性、局所の発赤と腫脹、Dダイマーの著しい上昇が特徴的です。本症例はすべての条件を満たしており、最も適切な診断です。
ワンポイントアドバイス
深部静脈血栓症（DVT）は、術後や長期臥床で発症しやすく、リスク因子として肥満、血栓症の既往、抗リン脂質抗体症候群などがあります。Dダイマーは血栓形成を示唆しますが、確定診断には下肢超音波検査や造影CTが有用です。
