第51回理学療法士国家試験　午後問題95

胸部CT（別冊No. 3）を別に示す。矢印の所見はどれか。

1. 肺炎
2. 胸 水
3. 肺 癌
4. 肺塞栓
5. 心囊液貯留

解答解説

正解は2．胸水です。

胸部CT画像における矢印の指している部分には、肺野と胸壁の間に液体が貯留している所見がみられます。これは典型的な胸水の所見です。

各選択肢の解説

1. 肺炎
   誤り。肺炎では肺野に区域性のすりガラス陰影や浸潤影が見られますが、矢印の示している部位は胸腔内の液体貯留であり、肺炎の所見ではありません。
2. 胸 水
   正解。胸水は、肺と胸壁の間（胸腔）に液体が貯留する状態です。CTでは、肺野外側の胸壁付近に均一な低吸収域として見られます。
3. 肺 癌
   誤り。肺癌は肺実質内の腫瘤影や不均一な病変として描出されますが、矢印の示している領域は液体貯留であり、腫瘤の所見ではありません。
4. 肺塞栓
   誤り。肺塞栓はCT肺動脈造影で、肺動脈内の血栓による欠損像として描出されますが、この画像にはそのような所見はありません。
5. 心囊液貯留
   誤り。心囊液貯留は、心臓周囲に液体が貯留する状態であり、心臓を取り囲むような低吸収域として認められますが、矢印の指す部位は胸腔内であり、心囊液の所見ではありません。

ワンポイントアドバイス

胸水の特徴的な所見：

• 胸部X線：肺野の下部に境界の明瞭な液体貯留が見られる（特に直立位で濃度勾配を伴う）。
• 胸部CT：胸壁と肺の間に低吸収域（液体貯留）が見られる。

臨床背景としては、胸水は感染症、悪性疾患、心不全など様々な原因で発生します。臨床所見や胸腔穿刺による検査が重要です。