第53回理学療法士国家試験　午後問題92

末梢血に大型の赤血球が出現するのはどれか。

1. 再生不良性貧血
2. 消化管出血
3. 鉄欠乏性貧血
4. 溶血性貧血
5. 葉酸欠乏性貧血

解答解説

正解は5. 葉酸欠乏性貧血です。

解説

1. 再生不良性貧血
   再生不良性貧血では赤血球数が減少するものの、大型赤血球の出現は見られません。造血機能が低下しており、全血球減少が特徴です。
2. 消化管出血
   出血による貧血は鉄欠乏性貧血を引き起こします。これに伴い、小型の赤血球が多く見られるため、大型赤血球の出現は該当しません。
3. 鉄欠乏性貧血
   鉄欠乏性貧血では赤血球の大きさが小さくなる（小球性貧血）が特徴です。大型赤血球は見られません。
4. 溶血性貧血
   溶血により未熟な赤血球（網状赤血球）の増加が見られることがありますが、大型赤血球の出現は該当しません。
5. 葉酸欠乏性貧血
   葉酸欠乏やビタミンB12欠乏が原因で巨赤芽球性貧血を引き起こし、末梢血に大型の赤血球（巨赤血球）が出現します。これが正解です。

ワンポイントアドバイス

巨赤芽球性貧血は葉酸やビタミンB12の欠乏が主な原因です。この欠乏は栄養不足や吸収障害（例：胃切除後など）により生じます。巨赤血球の出現は診断の重要な手がかりとなるため、末梢血像の特徴と合わせて覚えておきましょう。