第52回理学療法士国家試験　午後問題82

脊髄損傷の自律神経過反射でみられるのはどれか。2つ選べ。

1. 頻脈
2. 高血圧
3. 低血糖
4. 顔面紅潮
5. 損傷レベルより下の発汗

解答解説

正解は2. 高血圧と4. 顔面紅潮です。

自律神経過反射（Autonomic Dysreflexia）は、脊髄損傷患者（特に損傷レベルがT6以上の場合）にみられる病態で、無意識の強い交感神経反応が生じることによります。この病態では、損傷レベル以下での刺激（例: 膀胱や直腸の充満、皮膚の刺激など）により以下のような症状が現れます：

• 血圧の急上昇（高血圧）。
• 顔面紅潮（副交感神経の反射による）。
• 頭痛や発汗（特に損傷レベル以下での異常な発汗）。

各選択肢の解説

1. 頻脈
   自律神経過反射では、交感神経の過剰反応により通常は徐脈がみられることが多いです。頻脈は典型的な症状ではありません。この選択肢は誤りです。
2. 高血圧(正解）
   損傷レベル以下での交感神経の異常な反応により、血管が収縮し血圧が上昇します。高血圧は自律神経過反射の主要な症状の一つです。正しい選択肢です。
3. 低血糖
   低血糖は自律神経過反射とは無関係です。この選択肢は誤りです。
4. 顔面紅潮(正解）
   損傷レベルより上では、副交感神経の反射作用により顔面紅潮がみられます。正しい選択肢です。
5. 損傷レベルより下の発汗
   損傷レベル以下では異常な発汗がみられることが多いですが、これは通常の反射ではなく異常な交感神経反応です。この選択肢は症状として正しいですが、設問の意図を踏まえると他の症状が優先されます。

ワンポイントアドバイス

自律神経過反射の主要症状を押さえましょう：

• 高血圧（最も顕著）。
• 損傷レベルより上: 顔面紅潮、頭痛、鼻閉。
• 損傷レベルより下: 発汗過多、蒼白。
• 徐脈（頻脈は通常見られない）。

原因となる刺激（膀胱や腸の過伸展、皮膚の刺激など）を取り除くことが治療の基本です。